近日，按照國家統(tǒng)一安排部署，經(jīng)自治區(qū)政府同意，自治區(qū)醫(yī)療保障局、財政廳、稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)通知，確定了我區(qū)2023年四季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和參保繳費相關(guān)事宜，主要內(nèi)容如下：

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)

2023年第四季度我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年875元和1055元兩個檔次，實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資機制，具體標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家規(guī)定的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌考慮我區(qū)個人負擔(dān)能力、基金收支平衡、醫(yī)療費用正常增長、待遇保障需要等因素，繼續(xù)維持高、低兩檔繳費模式，2023年四季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為200元和380元兩個檔次。

（二）財政補助標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民在履行個人繳費義務(wù)的基礎(chǔ)上，可按規(guī)定享受財政補助，財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達到每人每年675元。

二、保費征繳期和待遇享受期

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按年度征繳,保費集中繳費期為2023年10月1日至12月31日。

（二）在上述規(guī)定時間內(nèi)繳納醫(yī)療保險費的參保居民，可在2024年1月1日至2024年12月31日期間享受醫(yī)保報銷待遇。

三、完善低收入脫貧人員資助參保政策

為堅決守住防止因病返貧致貧底線，切實鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，在規(guī)定的過渡期內(nèi)，對收入高于防返貧監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)、且低于監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)1.5倍的低收入脫貧人口（2023年為純收入在7000元至10500元之間的人員）給予逐年遞減的定額資助，2023年、2024年、2025年底分別按最高繳費檔次的80%、60%、40%的標(biāo)準(zhǔn)進行繳費資助。即：2023年第四季度對低收入脫貧人口的資助標(biāo)準(zhǔn)為304元（個人繳納76元），所需資金由醫(yī)療救助資金解決。

四、鞏固邊民醫(yī)療保障

為做好醫(yī)療保障固邊興邊富民和鼓勵抵邊安居工作，切實落實邊境群眾醫(yī)療保障優(yōu)惠政策，將享受我區(qū)邊民財政補助的邊境城鄉(xiāng)居民（含其家庭中16周歲以下未成年人）全部納入?yún)⒈＠U費資助范圍，參照《自治區(qū)醫(yī)療保障局 自治區(qū)財政廳關(guān)于做好醫(yī)療保障固邊興邊富民和鼓勵抵邊安居工作的通知》（藏醫(yī)�！�2022〕49號）規(guī)定，分別由財政資金和醫(yī)療救助基金按規(guī)定代繳保險費，確保邊境群眾應(yīng)保盡保。

五、持續(xù)優(yōu)化參保繳費業(yè)務(wù)辦理體驗

持續(xù)優(yōu)化信息系統(tǒng)功能，不斷提高數(shù)據(jù)交互效率，提升參保、業(yè)務(wù)便捷性，依托一體化政務(wù)服務(wù)平臺，推動實現(xiàn)參保、繳費業(yè)務(wù)“一次登錄、全網(wǎng)通辦”，不斷提高參保繳費人滿意度和獲得感。

附件：1. 西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民特殊人群繳費資助政策

      2. 西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)

    西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民特殊人群繳費資助政策

    西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)

一、住院報銷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于起付線：年度內(nèi)第二次、第三次及之后住院的,分別按照首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的70%、50%執(zhí)行。對于同一種疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療后,出院15天內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診再次住院的,不再設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

二、門診特殊病報銷標(biāo)準(zhǔn)

1.關(guān)于年度最高支付限額：門診特殊病年度最高支付限額與住院醫(yī)療費用合并計算。

2.我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病包括32個大類、48個病種。具體包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的透析、器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)的治療、精神類疾�。ò�括精神分裂癥、癲癇所致精神障礙、狂躁癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥）、糖尿病及并發(fā)癥、再生障礙性貧血、多血癥、高血壓、腦血管意外恢復(fù)期的治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺部疾�。ㄖ�氣管哮喘、慢性支氣管炎）、慢性肝炎、肝硬化、痛風(fēng)（高尿酸血癥）、心臟�。�慢性高原性心臟病，風(fēng)濕性心臟病心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、冠心病、慢性心力衰竭）、先天性心臟病、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進和減退、心血管系統(tǒng)介入術(shù)后治療、癲癇、青光眼、血友病、大骨節(jié)病及并發(fā)癥、結(jié)核病、布魯菌病、白內(nèi)障手術(shù)、包蟲病、過敏性紫癜、兒童孤獨癥、兒童腦癱、艾滋病抗病毒治療。

三、普通門診報銷標(biāo)準(zhǔn)

普通門診報銷年度最高支付限額不計入住院和門診特殊病年度最高支付限額。

四、城鄉(xiāng)居民參保人員高血壓、糖尿病普通門診報銷標(biāo)準(zhǔn)

未達到我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保糖尿病、高血壓2種門診特殊病認定標(biāo)準(zhǔn)的輕癥“兩病”參�；颊撸�納入以上政策保障，按《西藏自治區(qū)醫(yī)保局 財政廳 衛(wèi)生健康委 藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》規(guī)定做好用藥保障。

五、其他報銷政策

——取消跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)報銷比例降低10%的調(diào)減政策。

——“長繳多報”機制,參保人員在藏參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險起連續(xù)不間斷繳滿10年及以上的,自繳滿當(dāng)年起住院和門診特殊病基本醫(yī)療保險待遇在其選擇的繳費檔次待遇基礎(chǔ)上提高3%。

——城鄉(xiāng)居民參保人員因住院或認定門診特殊病前7天符合規(guī)定的門診檢查、治療費用,納入住院或者門診特殊病費用由統(tǒng)籌基金報銷。

——城鄉(xiāng)居民參保人員產(chǎn)生的跨年度(含自治區(qū)級統(tǒng)籌前后)醫(yī)療費用依據(jù)費用發(fā)生當(dāng)時的政策給予報銷,對跨年度的醫(yī)療費用不再設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

——當(dāng)年出生的新生兒實施“落地參保”政策,參保繳費后自出生之日起開始按規(guī)定享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。新生兒出生后一周歲以內(nèi)跨年度參保,且辦理當(dāng)年和次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)并繳納出生當(dāng)年和次年基本醫(yī)療保險費的,自出生之日起按規(guī)定享受當(dāng)年和次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

——城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦分娩和新生兒搶救治療政策范圍內(nèi)費用按規(guī)定給予全額報銷，嬰兒未上戶死亡的，其產(chǎn)生醫(yī)療費用隨其母親醫(yī)療費用合并計算。